| 区分 |
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ご予約 資料請求 |
ご到着日
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年月日 |
ご到着予定
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宿泊数
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泊 |
人数
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大人人（内、男性名、女性名）
小人人 幼児人 乳児人
（小人：中学生未満 幼児：小学生未満 乳児：２歳未満）
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| ご希望客室 |
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| ご希望プラン |
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| お名前 |
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| ふりがな |
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| 性別 |
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男 女 |
ご連絡先
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自宅
その他 会社名・学校名等 |
| 郵便番号 |
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| ご住所 |
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| 電話番号 |
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（必須） |
| E-Mail |
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| FAX |
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ご確認方法
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電話 E-Mail FAX
ご予約後こちらから内容のご確認をさせていただきます。ご希望の方法をお選びください。
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| 家族風呂利用時間（希望） |
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| 車イスの貸出し |
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必要 不要 |
| 食物アレルギーの有無 |
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有り 無し |
| 上記で『有り』と書かれた方はこちらに記入下さいませ。 |
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| その他 |
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ご連絡・お問い合わせ事項があればご記入ください。
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| 当館のご利用回数は |
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１回目 ２回目 ３回目 ４回目 ５回目以上 |
| 禁煙ルーム希望 |
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しない する |
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